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“问诊”城市健康

2019-09-04 12:00:41  来源: 《环球》杂志  责任编辑:余仁俊

? ?“相比于西方发达国家,中国的健康城市发展还处于起步追赶阶段。因此,中国发展健康城市不能盲目照搬西方国家经验,要形成具有自己特色的健康城市发展模式。”

《环球》杂志记者/黄红华

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  城市化过程中遇到的传统健康问题,如饮用水安全、卫生设施建设、精神卫生问题等还未根本解决,随着城镇化进程快速推进,一系列影响人类健康的新问题正在涌现,比如人口老龄化、交通拥堵、就业困难、贫富差距加剧,等等。

  面对城市化问题给人类健康带来的挑战,倡导健康城市理念逐渐成为一种潮流。上世纪80年代,“健康城市”的理念开始在西方发达国家推广,形成了各具特色的健康城市发展模式。

  据世界卫生组织(WHO)预测:到2025年,70%的中国人口(约9亿人)将生活在城镇中。有专家表示,相比于西方发达国家,中国的健康城市发展还处于起步追赶阶段。因此,中国发展健康城市不能盲目照搬西方国家经验,要形成具有自己特色的健康城市发展模式。

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“健康城市”起步期

  1984年,在加拿大多伦多召开的国际会议上,“健康城市”的理念首次被提出,它是指一个城市的环境健康、人群健康和社会健康的和谐统一。1986年,WHO欧洲办事处提出了“健康城市项目”,其重点是健康促进,并随后在欧洲、美洲、亚洲迅速发展起来,成为一项全球性的运动。

  目前,已有近100个欧洲城市加入WHO欧洲健康城市网络,30个国家的1400个城镇通过国家、地区、大都市及健康城市网络相互连接。从1987年开始,欧洲健康城市的实施每5年为一个阶段,每个阶段WHO会对这些城市制定和实施的标准进行审核。第一阶段(1987~1992年)重点在提倡“全民健康”概念;第二阶段(1993~1997年)重点在强化各部门间的合作;第三阶段(1998~2002年)重点在公平地维持社会发展;第四个阶段(2003~2008年)重点在强调民主管理和全民参与;第五个阶段(2009~2013年)主要关注健康的城市设计、健康的生活方式和环境。每个阶段都有各自的审核重点。

  目前,欧洲健康城市已完成了第6个阶段的审核,其中第六阶段(2014~2018年),这一阶段的重点在于为“健康2020”(health 2020)在地方级别上的实践提供战略框架,并强调创新、领导力和共享式管理。

  值得一提的是,“健康2020”是一项针对欧洲健康的新政策框架,旨在提升全民健康,降低健康的不公平性,提升健康领域的领导力并鼓励参与性的管理机制。其中,教育、社会保护、交通、农业(食品安全和营养)、住房、移民、对外政策等相关联的城市发展要素被列为“健康2020”的实施行动方向。

  在北美,加拿大是全球最早开展健康城市计划的国家之一。在健康城市实施方面,加拿大特别注重城市功能分区和交通规划,最大限度地降低了工业和交通对人类健康的影响。城市的开放空间非常注重形成以公交为主体的便捷交通网络,即到达这些空间可以通过大运量的交通工具、步行或自行车等方法实现。一些城市传统商业街和历史文化游览街附近的公共空间注意与周围历史遗迹风格相统一,如多伦多着名金融街道央街。

  日本在健康城市发展方面也建树颇多。早在上世纪80年代,东京都的一些市区便开始创办有政府和非政府组织参加的“健康论坛”,研讨“城市发展与居民健康生活”话题,提出了建设“健康与文明”城市的理念和口号。

  很快,建设“健康城市”的理念被日本各个城市的政府和非政府组织所采纳。根据城市的不同特点,日本围绕“健康”开展了不同模式的创建活动,如“健康与文明城市”“健康与环境城市”“健康与福利城市”“21世纪健康的乐动在线登录官方唯一网址”“21世纪健康的日本”等。另外,日本非常重视国民健康管理。2000年通过“21世纪全民健康促进运动”;2002年通过“健康促进法”;2006年发布“健康促进之健身运动指导”。

  日本正通过设施和环境的改善和人的意识与行为的改变,来提高健康水平。

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从“卫生城市”到“健康城市”

  改革开放以来,中国开启了前所未有的城镇化进程。据国家统计局数据,2018年,中国常住人口城镇化率为59.58%,比上年末提高1.06个百分点。

  但在一段时期内,部分地方政府和民众缺乏健康城市的理念和系统认知。据2016年9月中国社科院发布的《城市蓝皮书:中国城市发展报告》,目前全国288个地级市中,只有28个城市处于“健康”状态。

  为了应对快速城市化带来的新问题,推进城市的可持续发展,中国开始探索健康城市发展道路。早在上世纪80年代末,中国就进行了卫生城市和卫生村镇的创建工作。

  2007年,在卫生城镇创建工作的基础上,中国借鉴世界卫生组织经验,开始试点探索健康城市建设工作,并率先确定了上海、杭州、大连、克拉玛依等城市为首批“健康城市”建设试点。2013年,中国全面启动健康城市建设,同时,编制评价指标也逐步被提上日程。

  2018年,(全国爱国卫生运动委员会办公室)委托中国健康教育中心、复旦大学、中国社会科学院三家单位,共同研究制定了《全国健康城市评价指标体系(2018版)》(以下简称《指标体系2018》)。

  中国健康教育中心主任李长宁表示,在2016年首次评价基础上修订完善形成的《指标体系2018》,更加凸显“大卫生、大健康”理念和“将健康融入所有政策”方针,将部分其他部门原有指标替换为与健康联系更为密切的指标,如将“高中阶段教育毛入学率”替换为“学生体质监测优良率”等。

  “《指标体系2018》最大的好处在于从人的角度出发,描绘了建设健康城市的准则,为各行各业树立了共同的目标和具体的指导,具有非常重大的现实意义。另外,这一标准及时反映了社会进步的需要,与国际社会共识接轨,对各行业转变工作理念、方法,形成共同治理合力,提升人居环境品质进而改善人民福祉,有很高的指导价值。”北京清华同衡规划设计研究院总工程师张险峰告诉《环球》杂志记者。

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走中国特色健康城市之路

  当前,在国家发展健康城市的政策框架下,中国一些城市纷纷提出了自己的健康城市规划。比如,成都在2017年制定了“健康城市首份建设规划”,展示了未来3年成都的“健康蓝图”;武汉发布《“健康武汉2035”规划》,全面推进健康城市建设。

  不过,有专家认为,在健康城市发展过程中,还存在行业之间关键技术没有打通等问题,比如医疗卫生领域的疾病统计和预防信息,与环境保护、城乡规划建设之间,缺乏系统的数据平台和信息共享、措施联动,造成各自为战。

  “健康城市是一个系统工程,涉及到城市规划、环境保护、建设、管理、卫生医疗、食品安全、安全应急等方方面面,也涉及到区域之间在大气、水体、食品安全等方面的联防联治、协同治理,需要在政策、法律法规、行动计划和协同机制上,围绕共同的目标保持高度的一致性。”张险峰告诉《环球》杂志记者。

  另外,有专家提醒,健康城市规划要与城市的实际相结合,摒弃“大拆大建”的传统做法,同时要加强历史建筑的保护,提高公共空间的环境品质。在部分老社区、老建筑集中的地区,通过城市需求和功能演变来促进社区健康和可持续发展。

  “健康城市建设被置于关系城市现代化和竞争力的高度。”复旦大学公共卫生学院教授傅华表示,“全面健康成为政府的郑重承诺,成为贯穿环境、食品、医疗、教育等所有部门工作的一条‘绿线’。”

  近年来,国内外一些研究机构也对中国的健康城市之路建言献策。2018年4月18日,清华大学地球系统科学系与国际着名学术期刊《柳叶刀》联合发布了《健康城市:释放城市力量,共筑健康中国》报告。

  这份报告指出,中国的城市正面临着快速城市化所带来的众多健康挑战,主要体现为非传染性疾病成为首要致病和致死的原因、新发传染病频发、伤害和伤害导致的死亡增加、心理疾病发病率上升、医疗支出上升,以及迅速衰老的城市人口的看护需求急增,等等。这些挑战侵蚀了城市给居民带来的健康红利,并可能成为未来中国社会经济发展的障碍。

  报告还提到,中国的城市需要采取诸多行动来应对所面临的健康挑战,包括控制环境污染,提高城市环境的宜居性,加强疾病的预防和控制,推动医疗保健的普及,尝试城市健康管理的新方法。这些行动都明显地改善了城市居民的健康状况,但是现有的应对措施尚存在不足,主要体现在缺乏对城市健康复杂性的认识,缺乏对影响健康的环境和社会经济因子的综合管理措施,各部门之间协作不够,公众参与度与主动性差等方面。报告建议采用一个系统的方法,即建设健康城市的方法,来统合各种分散的管理措施,应对城市健康挑战的复杂性。

  “城市发展事关每一个市民的身心健康,任何一个市民都有发言权,他们的满意度才是健康城市最直接的评判标准。因此,应更多听取当地百姓的声音,充分调动公众参与热情,让他们参与到健康城市的创建过程中来。”张险峰说。

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